今天中午，有一位患者向我咨询，提出了一个问题：甲状腺结节太小，但超声结果显示TI-RADS4B，需不需要穿刺？
讲一下这位患者的情况，甲状腺右侧下极探及等回声结节，大小约7.6*5.1mm，边界尚清，形态尚规则，未见明显血流血流信号；甲状腺左侧叶中下部探及低回声结节，大小约2.2*2.9mm，纵横比大于1，边界模糊，形态规则，未见明显血流信号；余甲状腺体积正常，形态规则，包膜光滑，回声均匀，CDFI显示血流未见明显异常。双侧颈部未探及明显异常肿大淋巴结回声。
超声显示左侧结节大小2.2*2.9mm因为超声提示甲状腺左侧结节4B，但因为结节太小，无法实施细针穿刺，所以患者向我咨询。
诊断左侧结节TI-RADS4B级像这种情况的患者不在少数，相信你们同样有疑惑。那么，针对这种情况该怎么办？
一般来说，一级或者二级的甲状腺结节，可以不去做任何处理。
三级的甲状腺结节，大于1.5厘米，需要密切随访，大于2.5厘米，建议做穿刺活检。
四级的甲状腺结节，大于1厘米，需要密切随访，大于1.5厘米，建议做穿刺活检。
五级甲状腺结节，只要大于1厘米，建议做穿刺活检，或者直接手术。
那么，1厘米以下的结节，不主张穿刺。
为什么不太主张对于1cm以下的结节穿刺活检呢，因为即使是甲状腺癌，多数在1cm以下它的生长也是比较缓慢的没有什么症状，即便穿刺也可能因为结节太小，得不到客观的结果。
这时候需要做的就是先密切观察，定期复检，如果5年之内大小都没什么变化，那么就应该是良性的，不用再观察或处理了。如果增大了，那么等到长到1cm之上再做活检也来得及，这样也可以避免过度治疗。
综上所述，甲状腺结节不是山中猛虎，没有必要一经发现，就立马手术切除，可以根据自身情况进行适合自己的治疗方式，因为手术切除之后，发现假阳性的例子很多。总之，对待甲状腺结节不可无视，也不必太过担忧。