甲状腺结节发病率近年来飞速增长，其中女性甲状腺结节的发生率明显高于男性，传统甲状腺手术在患者颈部留有明显手术瘢痕，对患者，尤其女性患者身心造成很大创伤。腔镜技术应用于甲状腺手术已有20余年历史。在颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术中，无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术可有效避免CO2气体所导致的各种并发症。
我院普通外科在科室杨涛主任的支持和带领下，组织李东印、郭仁德、孟珂伟主任医师对该术式进行了详细讨论、设计手术方案、讨论注意事项，并顺利进行了动物实验。经过精心准备，于年6月12日由我科张志斌副主任医师、赵欣主治医师成功完成了我院首例无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术。术后，患者恢复良好，痊愈出院。术后复查患者非常满意。
该术式取腋窝天然皱褶处长约4.0cm切口，在胸大肌表面游离皮瓣后，于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间进入，然后在颈前带状肌深面游离暴露甲状腺后进行手术。与传统开放手术及其他需充气全腔镜手术相比，无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术具有明显的优势。
（1）对患者来说，除了获得与开放手术等同的安全性、淋巴结清扫的彻底性之外，其最大的优势为颈部及胸部无任何疤痕，美容效果极佳；由于该术式不破坏颈阔肌及颈前带状肌，较经胸乳入路的全腔镜手术及开放手术相比，可有效避免术后颈前下段的感觉异常及吞咽时皮肤联动异常，明显减少了术后颈部的不适感；另外该术式手术过程中不需要充CO2气体：避免了CO2气体所导致的如皮下气肿、纵隔气肿、气胸及血液中CO2蓄积等并发症。
（2）对于外科医师来说，腔镜手术具有视野放大、清晰的效果，在手术操作中，从甲状腺侧方径路，为识别和保护甲状旁腺、识别和解剖喉返神经提供了更便利的角度和途径，达到和开放手术一样的效果。
无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术，既能达到肿瘤根治术的要求，同时颈部、胸前又无疤，切口隐密，极具美容效果，同时又具有术后恢复快，颈部舒适性好等诸多优点，尤其适合爱美的女性患者。
目前该术式的适应症为：
1.甲状腺良性肿物（结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤），直径小于3cm。
2.分化型甲状腺癌，且直径小于2cm，肿瘤未突破包膜，无侧颈淋巴结转移。
3.患者有颈部不留疤痕的美容手术要求。
图：张志斌副主任医师及赵欣主治医师在手术中
图：术中清晰的显示异位的上组甲状旁腺、下组甲状旁腺、喉返神经
图：术后第2天腋窝伤口、颈部照片。颈部术野、胸部皮下隧道区无肿胀、淤血
图：术后2周复查，颈部外观及腋窝伤口情况
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责编丨魏国新
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