壹
概述
经口腔镜甲状腺手术是在腹腔镜外科手术的基础上发展起来的，近年来随着腔镜外科的发展，腔镜技术被引入到颈部外科手术的领域中，越来越多的医疗机构开始开展腔镜下甲状腺的各类切除手术。
经口腔镜甲状腺手术选取人体较隐蔽的部位，从口腔前庭做1个10mm及2个5mm切口，共3个小切口，运用腔镜器械进行手术。
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发展史
年德国的Gagner颈部三孔径路
年Ikeda腋窝径路
年Ohgimi乳晕径路
年Oshima锁骨下径路
年Witzel经口入径路
年，我国先后开展了经口底和经口腔前庭入路ETS（腔镜甲状腺手术）
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对比
传统的甲状腺肿物切除术，是从颈部下方沿皮肤纹路做切口，易留下疤痕影响美观。
该术式切口在口腔前庭内，极其隐蔽，颈部没有疤痕，美容效果佳。
肆
适应症
1、如为良性结节，最大径≤4cm。对于囊性为主的良性结节，在有条件的中心可以适当放宽指征。
2、Ⅱ度肿大以下甲状腺功能亢进。
3、分化型甲状腺癌，肿瘤直径≤2cm，且无颈侧区淋巴结转移或者全身远处器官转移。
4、最大径≤4cm的胸骨后甲状腺肿。
伍
禁忌症
1、因口腔条件（口腔畸形、口腔局部感染等）导致手术操作受限或感染风险增加者。
2、凝血机制障碍。
3、不能耐受全麻。
4、需要行颈淋巴结清扫的甲状腺癌。
5、髓样癌、甲状腺未分化癌。
6、肿瘤靠近喉返神经入喉处或较大肿瘤位于上极。
7、Ⅲ度甲亢。
8、既往颈部手术史或放疗史合并甲状腺炎。
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最适合人群
无手术禁忌的：
领导干部，公共人物
白领丽人
学生（特别是未毕业者）——面临分配及工作
其他
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术前注意事项
1、保持安静舒适的环境，防止感冒。
2、入院即开始进行益口液漱口（男性患者戒烟）。
3、保持口腔清洁情况，观察有无异味、溃疡和蛀牙等，如有应请口腔科医生进行诊治。
4、术前与医生多沟通，了解手术的可行性、安全性及成功病例。
5、若精神紧张或失眠者适当给予镇静、安眠药帮助睡眠。
6、清淡饮食，避免进食粗糙、坚硬、烫的食物，以免损伤口腔黏膜。
7、术前常规禁食8小时，禁饮4-6小时。
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术后注意事项
1、仔细观察
颈部有无肿胀、声音有无嘶哑、手足口周有无麻木、口腔有无麻木、切口有无感染、引流管是否通畅、术区是否有积液或皮下气肿、颌下是否有瘀斑、切口是否有出血。
2、术后易出现的并发症的观察及护理
（1）口腔麻木
术中操作对口腔末梢神经有一定损伤可导致口腔麻木，当出现口腔麻木时，不要心慌、着急，术后4小时方可饮水，术后第1天可进温凉饮食。
（2）切口感染
由于经口腔前庭腔镜甲状腺切除术将I类切口变为II类切口，故医生会预防性使用抗生素。手术当日及术后乃至出院1周内予每次进食前后用漱口液漱口。
（3）术区积液
术区积液发生率较小，常见于老年患者或全身营养情况较差的患者。术后应注意观察颈部情况，注意颈前区是否肿胀，如有不适及时向医护人员反映。
（4）颌下瘀斑
颌下瘀斑及轻度肿胀是正常现象，可局部湿敷硫酸镁或使用喜疗妥外涂等缓解肿胀及瘀斑情况。
（5）神经损伤
短暂性损伤一般为超声刀热灼伤，为可逆性损伤，声音嘶哑为可逆性。
（6）颈胸皮肤发紧不适
手术需要在颈、胸皮下分离出一个手术操作空间，术后空间消失并很快愈合形成瘢痕,术后1-3周开始逐步进行颈部功能锻炼，预防颈胸皮肤发紧。
（7）皮下气肿与高碳酸血症
手术造腔时不恰当的操作或时间过长，引起广泛皮下气肿、高碳酸血症，因此须经常观察颜面，颈部皮肤是否存在皮下气肿的握雪感、皮下捻发音等。如少量CO2蓄积可自行吸收。
（8）切口内出血
切口内出血常于术后48h内发生，一旦发生切口内出血而不能有效引流，将发生呼吸困难、窒息等致命性并发症。
经口腔镜甲状腺手术会常规放置引流管，选用直径约3mm负压引流管经锁骨上窝引流，必要时医护人员会用止血药。
玖
出院注意事项
功能锻炼
转动颈部，左右接近90度
每组动作，重复8-10次，早、中、晚各进行一次，坚持3个月，以患者不感到伤口剧烈疼痛为宜，逐步增大活动范围。
1、出院后继续漱口1周。
2、口服药优甲乐、钙。
3饮食（绿叶蔬菜、豆制品）。
4、口腔不需要拆线。
5、休息：劳逸结合，适当休息和活动。
6、心理调适：正确面对疾病，合理控制情绪，保持精神愉悦。
7、根据出院证要求随访。
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