毕淑敏说，手术讲究的是快而干净而美丽，像一个老练的艺人雕刻象牙。美丽的手术并不单指表皮缝得平整熨帖，它要求所有的过程光滑而富有节奏。
有人感叹，
这是手术的至高境界了。
而如今，
有了更令人惊叹的技艺，
叫作：刀过无痕。
14岁的小夏最近左侧脖子上长了一个鸽子蛋大小，随吞咽上下活动的肿块，诊断为甲状腺结节。
医院，都说术后会在脖子上留下传说中的“自杀式吻痕”。正处于豆蔻年华，爱美的小夏迟疑了，迟迟不肯做手术。
托人四处打听，找到浙江大学医院下沙院区蒋金伟副主任医师——这里有她心心念念的，全身无疤痕的手术方式。
???手术后的小夏脖子上没有伤口，
全身都找不到一点疤痕，
究竟是怎么回事呢？???
原来她做的是NOTES手术
什么是经自然腔道甲状腺内镜手术Naturalorificetransluminalendoscopicsurgery，NOTES）经过自然腔道（胃，直肠，膀胱，口腔等）置入内镜，通过管壁切口进行微创手术，术后体表皮肤完全无疤痕。
[NOTES为何会“风靡”？]有全腔镜手术的优点：
1．疤痕在相对隐蔽的地方，美观；
2．术中出血少：超声刀的应用能止血，手术视野更清晰，操作更方便；
3．手术并发症少：腔镜的放大作用使组织结构更加清晰，手术更精细，喉上、喉返神经及甲状旁腺损伤的几率降低。
更有独特优势：
1．真正意义上的无疤痕手术——切口都在口腔内，口腔黏膜能完全修复自愈，体表不留任何疤痕；
2．与经胸、乳晕入路腔镜甲状腺手术相比，病灶区域淋巴结清扫更彻底，而且损伤小，术后疼痛小，恢复更快；
3．适合东方人下颌骨扁平的解剖学特点。
[技术虽好，也有人不适合]与其他内镜下甲状腺切除术相比，在适应症和禁忌症方面存在微妙的差异。
共同的适应症：
甲状腺腺瘤；甲状腺囊肿；结节性甲状腺腺肿（单个或多个，最大径宜小于5cm）；孤立性*性甲状腺结节；低度甲状腺癌。
NOTES禁忌症：
1．张口困难者：由于患者术中需要保持张口位，故张口困难者为禁忌症；
2．下颌过于突出者不适合该手术；
3．颈椎病者：该术式要求患者头部后仰的程度要求很高，故颈椎病为禁忌症。
[NOTES术后要注意什么？]经口腔入路手术，把甲状腺手术由I类切口变为Ⅱ类切口，应注意预防感染。如用漱口液漱口，及时清除口腔内残留的血液及唾液。
术后采用下颌骨加压包扎及颏下颈前加压固定方式压迫止血，简单有效，能减少不适感。
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直播时间：11月17日星期五19:00收听方式：扫描进入直播间蒋金伟
副主任医师
擅长胃肠、肝胆、甲状腺等疾病的微创手术及综合治疗。
主攻方向：颈部无疤痕甲状腺手术，胃肠道疾病的微创化治疗
专家门诊时间：
周五上午（庆春）
周三上午（下沙）
来源：医院
作者：下沙院区19w葛瑶杨斐敏
审阅：普外科蒋金伟
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