印象最深的良性结节消融是一例女性患者，产后曾精神失常，所以经医生推荐，毫不犹豫选择了超声引导下微波消融甲状腺结节。颈部巨大的转移瘤姑息消融也作了不少，一直在随访评估远期疗效。但这例巨大甲状腺原发癌消融治疗值得记录，希望更多的类似患者受益，更多的介入超声医生少走弯路。
---卢漫
一位60多岁的右侧叶巨大的甲状腺癌患者，约鸭蛋大小的肿瘤包绕气管生长，已经压迫和侵犯了气管和食道，气管就要被封闭了！
图1,右侧叶甲状腺癌CT图（肿瘤大小4.7x3.6x4.9cm）箭头：气管受压；M：甲状腺癌
因为手术难度太大，医院。最近他越来越感到呼吸不畅，晚上睡觉常常会被憋醒。
医院，头颈外科医生通过患者的检查报告判断已是甲状腺癌晚期，侵犯气管及食管，并且患者的手术风险极高，单纯手术难以达到根治目的。推荐到超声中心行微波消融减瘤术，待肿瘤缩小后，再寻找手术机会，。
对于不能手术及放化疗的头颈部巨大恶性肿瘤，卢主任带领的团队已经有较丰富的经验，在超声可视化引导下，避开颈部丰富的神经及血管，将一根“针”插到肿瘤内，用”热”把肿瘤杀死。
这种姑息的消融治疗，可以减轻患者的疼痛和压迫症状，提高生活质量，延长生存时间。
但患者的情况非常特殊，肿瘤包绕气管生长，和颈总动脉不能分离。消融过程中的出血、术后的水肿炎症，随时会导致气管进一步受压。
“封喉”随时可能出现！
评估大爷的肿瘤消融风险非常大，但看着患者期盼和信任目光，卢主任及其团队决定想办法破解患者被封喉的命运。
成功的治疗往往是多学科共同的努力，超声中心首先向头颈外科王少新主任请教，外科医生的手术经验丰富，如何避免大肿瘤术中压迫气管、术后水肿发生，王主任提供了宝贵的经验。然后，又与肿瘤急诊王久惠主任及团队讨论患者术后的治疗及护理，为治疗的安全保驾护航。
心中有数后，卢主任和超声介入团队反复讨论患者的消融方案，以及术中可能的风险应急对策……
图3右侧叶甲状腺癌超声图
4月16日，李大爷在内镜中心，行气管支架安置。
4月17日，李大爷平静地躺在超声介入室。为了减轻疼痛，卢主任先在超声引导下进行颈神经丛阻滞，然后，将消融针在超声引导下准确进入到肿瘤内后，用移动消融法进行肿瘤的杀灭。现场所有的人都静静看着显示屏：原来肿瘤内丰富的血流很快就消失了，肿瘤被热凝固坏死了，几乎没有出血，而气管完好无损。李大爷立即感到呼吸困难明显改善。第一关安全度过了！
大家都先松了一口气。
随后的术后治疗和观察非常严密，王久惠主任及其团队医护人员不敢掉以轻心，是否有后续性的出血、水肿、声音的改变、血氧饱和度是否正常，都成了每次交班的内容。
终于安全度过术后危险期！
医院多学科的通力合作和精心护理下，肿瘤被成功“解锁”了，暂时不用担心被封喉了。不到一周，李大爷出院了，目前情况稳定，术后择期复查，再行多学科综合评估，讨论后续治疗方案。
图4右侧叶甲状腺癌超声造影图；A治疗前B治疗后
图5三维超声造影显示消融后肿瘤坏死区
随着介入超声的快速发展及普及，超声引导下的各种介入治疗深受临床欢迎。超声引导下微波消融治疗，具有可视、损伤小、恢复快、重复性好、美观等优点，已经广泛应用于甲状腺、乳腺良性结节、子宫肌瘤、转移性肿瘤的姑息消融等微创治疗。因此，常有患者感叹：“今后看病，除了内科、外科、放疗科，还有超声介入科！”
卢漫主任专家门诊：周一下午周三上午
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